我國(guó)1.29億人(rén)患糖尿病，如何遠離“甜蜜的(de)負擔”
楊琨是(shì)一(yī / yì ／yí)位“資深”的(de)糖尿病患者，“糖齡”近36年。
1985年，年僅9歲的(de)他(tā)被确診爲(wéi / wèi)Ⅰ型糖尿病。在(zài)上(shàng)世紀80年代，大(dà)衆對糖尿病的(de)認知較少，全家人(rén)通過買書自學了(le／liǎo)解糖尿病。
回憶起小時(shí)候的(de)控糖經曆，楊琨說(shuō)：“三餐前和(hé / huò)睡前都要(yào / yāo)驗尿糖，18滴班氏液加兩滴尿液，然後用酒精燈燒，燒完了(le／liǎo)根據顔色判斷血糖高低。”到(dào)現在(zài)他(tā)還記得，小時(shí)候打胰島素要(yào / yāo)用藍芯針管，爲(wéi / wèi)此經常去買針頭，每周都要(yào / yāo)對這(zhè)些醫療器械進行蒸煮消毒。
如今，楊琨注射胰島素已經非常容易了(le／liǎo)。在(zài)醫生的(de)指導下，他(tā)的(de)血糖基本控制平穩，沒有并發症。而(ér)且，他(tā)取得了(le／liǎo)兩所大(dà)學不(bù)同專業的(de)文憑，還從事着糖尿病的(de)公益事業，成立糖友互助會，創辦了(le／liǎo)一(yī / yì ／yí)家醫療器械公司，爲(wéi / wèi)Ⅰ型糖尿病人(rén)提供就(jiù)業機會。
日前，在(zài)由健康中國(guó)行動推進委員會辦公室文秘宣傳組指導，中國(guó)家庭報社主辦的(de)“人(rén)人(rén)享有糖尿病健康管理”——2021“健康中國(guó)E起來(lái)”聯合國(guó)糖尿病日主題直播活動上(shàng)，楊琨分享了(le／liǎo)自己的(de)故事。
我國(guó)是(shì)全球糖尿病患病率增長最快的(de)國(guó)家之(zhī)一(yī / yì ／yí)。作爲(wéi / wèi)《健康中國(guó)行動（2019～2030年）》重點防控的(de)四大(dà)慢性病之(zhī)一(yī / yì ／yí)，糖尿病已成爲(wéi / wèi)威脅人(rén)類健康的(de)重要(yào / yāo)慢性疾病。
健康中國(guó)行動推進委員會辦公室副主任、國(guó)家衛生健康委規劃發展與信息化司司長毛群安強調，糖尿病健康管理需要(yào / yāo)在(zài)健康教育層面持續發力，要(yào / yāo)做到(dào)受衆在(zài)哪裏，宣傳教育工作的(de)着力點和(hé / huò)落腳點就(jiù)放在(zài)哪裏。還需要(yào / yāo)不(bù)斷強化醫療衛生服務體系建設，全面推進“互聯網+醫療健康”服務落地(dì / de)基層，從根本上(shàng)預防各類糖尿病并發症的(de)發生，有效提高患者生活質量。
糖尿病與肥胖和(hé / huò)超重有一(yī / yì ／yí)定相關性
北京醫院内分泌科主任醫師郭立新介紹，糖尿病是(shì)由于(yú)遺傳因素和(hé / huò)環境因素共同導緻的(de)糖代謝異常疾病。在(zài)糖尿病的(de)認知上(shàng)，人(rén)們常有誤區。比如，經常有人(rén)說(shuō)“别吃太多糖，小心得糖尿病。”其實，這(zhè)種說(shuō)法是(shì)缺乏科學依據的(de)。吃糖與糖尿病之(zhī)間沒有必然的(de)聯系，但如果長期攝入過甜的(de)食物或是(shì)含糖飲料等，會導緻超重、肥胖，增加代謝疾病發生的(de)風險。糖尿病與肥胖以(yǐ)及超重有一(yī / yì ／yí)定的(de)相關性，長期攝入過多的(de)糖分，患糖尿病的(de)概率會明顯高于(yú)健康飲食的(de)人(rén)群，因此要(yào / yāo)做到(dào)吃糖有度。
另一(yī / yì ／yí)個(gè)誤區是(shì)，在(zài)同等條件下，有家族病史的(de)人(rén)患糖尿病的(de)概率比沒有家族病史的(de)人(rén)高，但這(zhè)并不(bù)意味着他(tā)們一(yī / yì ／yí)定會患糖尿病。除遺傳因素外，我國(guó)每年約有5%-10%的(de)糖尿病前期患者會進展爲(wéi / wèi)糖尿病，如果他(tā)們能在(zài)潛在(zài)風險期就(jiù)進行健康飲食，加強鍛煉，通過健康的(de)生活方式正确、科學地(dì / de)幹預，完全有可能延緩甚至避免糖尿病的(de)發生。
郭立新表示，對已經患有糖尿病的(de)患者來(lái)說(shuō)，合理膳食，配合科學運動，遵醫囑管理血糖，同時(shí)關注血脂、血壓，控制多種代謝異常，可以(yǐ)減少并發症的(de)發生。
有潛在(zài)糖尿病患病風險人(rén)群需注意：從40歲開始每年至少檢測1次空腹血糖和(hé / huò)糖化血紅蛋白；飲食上(shàng)盡量規避重油、重鹽、重糖的(de)不(bù)良習慣；注重鍛煉，每周至少進行150分鍾有一(yī / yì ／yí)定強度的(de)運動；控制體重，BMI在(zài)24或以(yǐ)下；避免過大(dà)的(de)精神壓力，保持愉快的(de)心情；避免熬夜，保證充足的(de)睡眠；戒煙，嚴格限酒。
“糖尿病患者如何運動應咨詢專科醫生，開始運動前應進行心肺功能和(hé / huò)運動能力、運動風險方面的(de)評估。有并發症的(de)患者要(yào / yāo)遵醫囑進行生活方式幹預。”郭立新說(shuō)，對于(yú)大(dà)多數糖尿病患者，運動有利于(yú)提高機體抵抗疾病能力，幫助更好地(dì / de)控制血糖。但在(zài)并發症的(de)嚴重階段不(bù)宜進行運動，比如視網膜出(chū)血急性期、視網膜脫落、低血糖頻發、血糖劇烈波動、糖尿病足合并嚴重感染、嚴重的(de)心肺疾患、腎功能不(bù)全的(de)終末期、急性腦血管病等。
郭立新提醒，在(zài)運動中和(hé / huò)運動後要(yào / yāo)防範與運動相關的(de)低血糖，尤其是(shì)運動後遲發的(de)低血糖。運動要(yào / yāo)以(yǐ)有氧運動爲(wéi / wèi)主，根據情況配合抗阻運動（增加肌肉的(de)量和(hé / huò)肌肉的(de)力量）和(hé / huò)平衡訓練。要(yào / yāo)根據情況，選擇自己能堅持的(de)運動，循序漸進、持之(zhī)以(yǐ)恒，注意避免運動損傷。
家庭是(shì)預防和(hé / huò)管理糖尿病的(de)核心單位
随着中國(guó)人(rén)口老齡化、城市化進程，糖尿病發病率持續增長，中國(guó)有1.29億人(rén)患有糖尿病。
盡管糖尿病的(de)管理還面臨很多挑戰，但從臨床醫生的(de)角度，北京大(dà)學人(rén)民醫院内分泌科主任紀立農表示，糖尿病是(shì)可防、可治、可控的(de)疾病，家庭是(shì)預防和(hé / huò)管理糖尿病的(de)核心單位。
紀立農認爲(wéi / wèi)，有效地(dì / de)防範糖尿病的(de)發生并做好管理，一(yī / yì ／yí)定要(yào / yāo)貫徹“三級預防”的(de)方針。一(yī / yì ／yí)級預防指在(zài)一(yī / yì ／yí)般人(rén)群中開展健康教育，提高人(rén)群對糖尿病防治的(de)知曉度和(hé / huò)參與度，提高社區人(rén)群整體的(de)糖尿病防治意識；二級預防是(shì)在(zài)高危人(rén)群中篩查出(chū)糖尿病患者，及時(shí)進行健康幹預等，并加以(yǐ)規範化管理，使他(tā)們的(de)病情得以(yǐ)控制；三級預防是(shì)全面控制Ⅱ型糖尿病，預防其并發症導緻的(de)殘疾或早亡，改善生活質量和(hé / huò)延長生命。
紀立農表示，内分泌醫生要(yào / yāo)加強對大(dà)衆的(de)糖尿病科普，讓更多人(rén)提升對糖尿病的(de)認知；對于(yú)患者要(yào / yāo)給予正确的(de)糖尿病教育，提升糖尿病的(de)綜合管理，讓糖尿病患者減少或不(bù)發生并發症。另外，要(yào / yāo)響應慢病防治基層下沉戰略，加強基層的(de)培訓，提升基層醫院醫生，包括社區醫生和(hé / huò)家庭醫生的(de)糖尿病診療能力，讓老百姓在(zài)家門口就(jiù)能獲得專業的(de)慢病管理。
患者對糖尿病家庭護理知識的(de)需求日益增加
“在(zài)對糖尿病患者的(de)日常護理中，家庭的(de)作用舉足輕重。”中日友好醫院護理部主任趙芳說(shuō)：“在(zài)家庭中，我們要(yào / yāo)求患者個(gè)人(rén)做好健康記錄，同時(shí)引導家人(rén)發揮監督、支持作用，幫助患者建立信心抵抗不(bù)良情緒，最終目的(de)是(shì)遵從醫囑提高用藥依從性，避免或延緩并發症的(de)發生與發展。”
趙芳一(yī / yì ／yí)直推薦患者在(zài)家中使用血糖監測日記。它不(bù)僅可以(yǐ)記錄血糖變化，更重要(yào / yāo)的(de)是(shì)爲(wéi / wèi)醫生提供居家自我管理中看不(bù)見的(de)問題和(hé / huò)誤區。“糖尿病需要(yào / yāo)伴随終生的(de)管理，每一(yī / yì ／yí)位糖尿病患者都可能會經曆心理抵抗。大(dà)部分情況下，醫生對患者在(zài)家的(de)血糖波動、飲食變化以(yǐ)及抗拒用藥等情況隻能憑借患者含糊的(de)描述來(lái)判斷。如果有詳細的(de)日記記錄，哪怕是(shì)一(yī / yì ／yí)次心情不(bù)好的(de)藥物漏服，都可能會影響醫生調整治療方案的(de)決策。”
随着糖尿病人(rén)數的(de)增多，患者對于(yú)家庭護理知識的(de)需求日益增加。近年來(lái)，各大(dà)醫院中糖尿病教育門診的(de)數量多了(le／liǎo)起來(lái)。“胰島素針頭不(bù)能重複使用”“這(zhè)幾個(gè)部位不(bù)能再注射了(le／liǎo)”等患者容易疏忽的(de)問題，常常暴露在(zài)門診之(zhī)中。
皮下脂肪增生是(shì)糖尿病患者長期注射胰島素後，注射部位的(de)皮下組織出(chū)現增厚的(de)“橡皮樣”病變。在(zài)脂肪增生部位注射胰島素，會導緻胰島素吸收減少或不(bù)穩定，增加血糖波動，還會導緻胰島素注射劑量增加。90%的(de)患者認爲(wéi / wèi)自己采取了(le／liǎo)注射部位輪換，但實際上(shàng)僅在(zài)同一(yī / yì ／yí)部位内進行輪換，同樣會出(chū)現皮下脂肪增生。另外，針頭重複使用在(zài)糖尿病患者中也(yě)十分常見。有數據統計，針頭重複使用一(yī / yì ／yí)次，皮下脂肪增生率會提高20%，重複使用6次，會提高70%-75%，如果打一(yī / yì ／yí)管藥隻用一(yī / yì ／yí)個(gè)針頭，意味着皮下脂肪增生率爲(wéi / wèi)100%。
臨床中，趙芳就(jiù)曾遇到(dào)過一(yī / yì ／yí)位注射胰島素9年多卻從來(lái)沒有自我檢查過注射部位的(de)患者。“有些皮下脂肪增生不(bù)易肉眼觀察或觸診發現，隻有通過超聲檢查才能判斷，而(ér)大(dà)部分患者僅僅是(shì)憑感覺憑記憶。家人(rén)要(yào / yāo)提醒患者一(yī / yì ／yí)年做一(yī / yì ／yí)次超聲檢查，對于(yú)已經發現增生的(de)患者，更要(yào / yāo)加大(dà)檢查頻率。”趙芳說(shuō)。
